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Noticias
pertenecientes al día: 12 de Mayo de 1999
Preimplantación
genética exitosa
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Investigadores de Nueva York, han
logrado resultados exitosos con el diagnóstico genético preimplantación,
para determinar las condiciones genéticas de embriones de una pareja
heterocigótica portadora de la mutación correspondiente a la enfermedad
de células falciformes. El uso del diagnóstico genético preimplantación
en este caso, dio como resultado el nacimiento de gemelos sin esta
alteración. Los resultados demuestran que el diagnóstico genético
preimplantación "...puede ser una poderosa herramienta diagnóstica
para las parejas portadoras que desean un niño sano, pero quieren
evitar la difícil decisión de abortar a un feto afectado," sugieren
los investigadores. El Dr. Kangpu Xu, del Colegio Médico Weill de
la Universidad de Cornell en Nueva York y sus colaboradores de la
Universidad Estatal de Wayne en Detroit, Michigan, EUA, informan
que la paciente se había sometido a dos abortos previos, debido
a que era portadora de fetos con anemia de células falciformes.
Usando las técnicas estándar de fertilización in vitro, el grupo
de investigadores obtuvo siete embriones. Antes de transferir los
embriones a la madre, los investigadores tomaron una o dos células
de cada embrión y realizaron pruebas de análisis del DNA, para determinar
si los embriones eran portadores de la mutación correspondiente
a la enfermedad de células falciformes. En la edición del 12 de
mayo de la revista The Journal of the American Medical Association,
el equipo de investigadores informa que cuatro de los embriones
no estaban afectados por la anemia de células falciformes, dos eran
portadores y no fue posible determinar las condiciones genéticas
del otro embrión. Tres de los embriones no afectados, fueron transferidos
al útero de una mujer de 34 años de edad, dando como resultado un
embarazo gemelar. Los bebés sanos, nacieron a las 39 semanas de
gestación. "El procedimiento, usado con éxito en este caso, también
puede aplicarse a otras alteraciones monogenéticas y apoya el concepto
de que el diagnóstico genético preimplantación, está destinado a
ser una parte integral de la tecnología de reproducción asistida,"
concluye el Dr. Xu y sus colaboradores. JAMA 1999;281:1701-6
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Heparina
de bajo peso, reduce riesgos
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - El tratamiento a largo plazo con
heparina de bajo peso molecular, reduce el riesgo de infarto al
miocardio (IM), silencioso o clínico, en pacientes con enfermedad
arterial coronaria inestable, de acuerdo con la información publicada
por el grupo de estudios FRISC (Fragmin During Instability in Coronary
Artery Disease. El Dr. H. Satre del Hospital Falun en Falun, Suecia
y un equipo multinacional, evaluaron los efectos del uso prolongado
de heparina subcutánea sobre el riesgo de IM subsecuente en un estudio
placebo-control, aleatorio, de 1,276 pacientes con angina inestable
o infarto al miocardio sin onda Q. La heparina redujo el índice
de IM diagnosticado por el criterio clásico de la onda Q, según
lo encontraron los investigadores. Dentro de los 6 días siguientes
al tratamiento regular, el IM se había presentado en el 3.7% de
los integrantes del grupo placebo, comparado con el 0.9% del grupo
sometido a la heparina, una diferencia estadísticamente significativa.
A los 40 días, los índices correspondientes fueron de 8.2% y 5.7%.
En un intento por detectar el IM silencioso, el equipo del Dr. Satre
analizó también los electrocardiogramas de los pacientes, por medio
del sistema de registro denominado Selvester QRS, para determinar
el tamaño estimado del infarto al miocardio. "Combinando los criterios
clásicos con el método Selvester, el índice de condiciones finales
del infarto al miocardio en ambos grupos, casi se duplicó," de acuerdo
con el artículo publicado por FRISC en la edición de mayo de la
revista European Heart Journal. "Durante los primeros seis días
después de su hospitalización, la reducción en los infartos clínicos
al miocardio, fue más evidente que la reducción de los infartos
silenciosos al miocardio," afirma el grupo FRISC en su artículo.
"Sin embargo, a los 40 días la reducción en los infartos clínicos
e infartos silenciosos, fue semejante." En otra sección de la revista,
el Dr. A. P. Maggioni del Centro de Investigación ANMCO en Florencia
Italia, señala que casi el 14% de los ECG no se analizan totalmente,
usando el sistema Selvester. Entre los pacientes con ECG no evaluables,
señala el Dr. Maggioni, el 40% fallece o experimenta un IM dentro
de los 40 días siguientes, contra el 8% de los pacientes con ECG
evaluables. "La limitación más importante de este estudio, puede
ser la fuente más interesante de los resultados del artículo," señalan
los editores. "En la práctica clínica, y específicamente para propósitos
pronósticos, el análisis de los ECG en el estudio FRISC, demuestra
que el factor pronóstico más fuerte de un resultado negativo, es
la imposibilidad de determinar la calificación en la escala de Selvester."
Eur Heart J 1999;20:634-5,645-52
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Atrofia del
hipocampo por Alzheimer
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Entre los pacientes que han sido diagnosticados
con discapacidad cognitiva moderada, la evidencia obtenida por IRM
de una disminución en el volumen del hipocampo, es un factor pronóstico
de la subsecuente conversión a la enfermedad de Alzheimer, de acuerdo
con los resultados de un estudio publicados en la edición del 22 de
abril de la revista Neurology. Un equipo de investigadores de la Clínica
Mayo, dirigidos por el Dr. Clifford R. Jack, Jr., estudió a 80 pacientes
consecutivos con discapacidad cognitiva moderada, que fueron sometidos
a IRM cerebral, dentro de los 4 meses de su ingreso al estudio. El
seguimiento observacional promedio fue de 32.6 meses. Durante el período
de estudio, 27 de los 80 sujetos fueron diagnosticados con enfermedad
de Alzheimer, informa el equipo del Dr. Jack. El riesgo de evolucionar
de la discapacidad cognitiva moderada a la demencia, fue 69% más alta
entre los pacientes con atrofia del hipocampo presente en la evaluación
inicial, comparados con los controles pareados por edad y sexo. "Nuestros
resultados solo indican que el índice de conversión es mayor en los
pacientes con discapacidad cognitiva moderada y el hipocampo más pequeño,
y no determina el riesgo de conversión a través de la vida," advierte
el grupo de investigadores. Los autores afirman que se requiere de
estudios más grandes para determinar el grado en el que la atrofia
del hipocampo incrementa el índice de conversión a la enfermedad de
Alzheimer. Futuras investigaciones deben evaluar también "...la posibilidad
de que esta relación puede ser no lineal y las interacciones con otras
variables pronósticas." Neurology 1999;52:1397-1403
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Depresión adolescente persiste en adulto
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Un grupo de investigadores ha identificado
un riesgo elevado de suicidio e incapacidad social significativa,
en adultos que presentaron su primer episodio de depresión importante
antes de los 18 años de edad, y que fueron valorados nuevamente de
10 a 15 años después del examen inicial. La Dra. Myrna M. Weissman
del Instituto Psiquiátrico Estatal de Nueva York, en Nueva York, EUA,
y sus colaboradores de un equipo multicéntrico, compararon a 73 adultos
con antecedentes de alteraciones depresivas importantes de inicio
adolescente, con 37 sujetos de control sin antecedentes de depresión,
ni ningún otro desorden psiquiátrico. Informa el grupo de investigadores
en la edición del 12 de mayo de la revista The Journal of the American
Medical Association que, "las consecuencias clínicas en el adulto,
de la depresión mayor de inicio en la adolescencia, comparadas con
los sujetos de control sin alteraciones psiquiátricas, incluyen un
alto índice de suicidio (7.7%); un incremento de 5 veces, en el riesgo
de intento del primer suicidio; un riesgo de dos veces mayor, en cuanto
al riesgo de depresión importante, pero no de otras alteraciones;
así como en la frecuencia de hospitalización psiquiátrica y médica."
Solo el 37% de los adolescentes deprimidos, sobrevivieron durante
el período de observación sin experimentar otro episodio de depresión.
En contraste, el 69% de los sujetos de control, se mantuvieron durante
ese mismo período, sin experimentar un episodio de depresión importante.
"Comparados con los sujetos de control, los sujetos con depresión
importante de inicio durante la adolescencia, reportaron una cantidad
significativamente importante de incapacidad funcional en diferentes
áreas (laboral, social y familiar)," agrega el equipo de investigadores.
En entrevista con esta agencia de noticias, la Dra. Weissman señaló
que cuando estos adolescentes fueron evaluados por primera ocasión,
"...no recibieron tratamiento para la depresión del adolescente."
"El criterio convencional fue que todos los adolescentes se deprimen
y se les pasa y no tiene la mayor importancia," agregó. Durante los
últimos años, los investigadores han demostrado que la depresión en
los adolescentes responde a nuevos medicamentos, si no es que a los
antidepresivos tricíclicos, dijo. "El punto es que la situación ha
cambiado," advirtió la Dra. Weissman. "Los médicos deben poner atención
a los adolescentes...y tratarlos, ya que los medicamentos antidepresivos
y la psicoterapia, sí funcionan." JAMA 1999;281:1707-13
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Anemia en ancianos aumenta morbi-mortalidad
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - La presencia de anemia entre personas
ancianas, puede indicar la existencia de enfermedades subyacentes
serias, de acuerdo con un artículo publicado en la edición del 12
de mayo de la revista The Journal of the American Medical Association.
El Dr. Gerbrand J. Izaks y sus colaboradores del Centro Médico de
la Universidad de Leiden en los Países Bajos, determinaron la concentración
de hemoglobina en 755 individuos residentes en una comunidad holandesa,
de 85 años de edad o mayores. Posteriormente rastrearon los índices
de enfermedad y defunción entre estos sujetos, durante 10 años.
"Se encontró anemia en el 17% de las mujeres y en el 28% de los
hombres," informan los autores. De acuerdo con los criterios de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), los investigadores definieron
la anemia como "...una concentración de hemoglobina menor de 7.5
mmol/L (120 g/L), en mujeres y menor a 8.1 mmol/L (130 g/L) en hombres."
En la totalidad del grupo, la anemia elevó el riesgo de morir por
todas las causas, en más del doble, de acuerdo con el grupo del
Dr. Izaks. Comparados con los sujetos no anémicos, las mujeres con
anemia tuvieron un riesgo 1.60 veces mayor de morir y los hombres
anémicos tuvieron un riesgo 2.29 veces mayor. Los investigadores
señalan que "la anemia en las personas ancianas se debe a una enfermedad,
no al proceso de envejecimiento." Los investigadores encontraron
que el 13% de los individuos anémicos, desarrollaron cáncer durante
los 10 años de seguimiento, comparados con solo el 5% de los sujetos
no anémicos. Los sujetos con anemia, también tuvieron los índices
más elevados de úlcera péptica e infecciones, comparados con aquellos
que no eran anémicos. El equipo holandés sugiere que la anemia debe
verse por los médicos como un posible indicador de enfermedad subyacente
en los ancianos. "Serán necesarias futuras investigaciones clínicas
si la concentración de hemoglobina en los ancianos se encuentra
por debajo de los valores normales establecidos por la OMS," concluyen,
"...aún en personas sin enfermedad clínica evidente." JAMA 1999;281:1714-7
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Parkinsonismo transitorio por pesticidas
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Cinco estudios de caso, documentan
el parkinsonismo agudo y reversible posterior a la exposición breve
a pesticidas organofosforados, aparecen publicados en la segunda edición
de abril de la revista Neurology por investigadores en la India. El
Dr. Mohit H. Bhatt y sus colaboradores del Hospital Jaslok y Centro
de Investigaciones en Mimbai, informan de la exposición a pesticidas
organofosforados en el paciente 1, como resultado de su ingestión.
En los pacientes 2 y 3, la exposición resultó por exposición a la
fumigación domiciliaria. Los pacientes 4 y 5 eran hermanas e hijas
del paciente 3, y su exposición fue el resultado de la entrada al
interior de la casa fumigada del paciente 3. El total de los 5 pacientes
presentó los síntomas clásicos del parkinsonismo, incluyendo "...bradicinesia,
inestabilidad postural, y temblor durante el reposo, si bien la rigidez
fue menos evidente," escriben los autores. Estos pacientes también
presentaron una "...respuesta pobre a la levodopa." Los síntomas del
parkinsonismo se presentaron dentro de un intervalo de incapacidad
moderada en el paciente 2 a incapacidad severa en los pacientes 1
y 3. Los pacientes 4 y 5, que estuvieron expuestos en forma más breve,
presentaron los síntomas más moderados. De acuerdo con el artículo,
los "tres pacientes genéticamente relacionados, estuvieron expuestos
a los pesticidas en un ambiente común, antes del inicio del parkinsonismo,"
pero los autores señalan que "...otros miembros de la familia, permanecieron
sin alterarse." Los pacientes 1, 3, 4 y 5 "...se recuperaron completamente
sin tratamiento..." y el paciente 2, se perdió durante el seguimiento.
El paciente 3, "...experimentó episodios repetidos de parkinsonismo
con la exposición inadvertida al "...ambiente contaminado con pesticidas."
Los investigadores concluyen que "el curso clínico de estos cinco
pacientes sugiere que su síndrome representa un efecto tóxico no descrito
hasta ahora, de los pesticidas organofosforados," agregando que sus
"...observaciones estimulan el desarrollo de estudios epidemiológicos
que impliquen a los pesticidas organofosforados en la etiología de
la enfermedad de Parkinson." "La susceptibilidad genética al parkinsonismo
inducido por pesticidas organofosforados, pudo generar que los tres
miembros de la familia, desarrollaran este síndrome," escriben. El
equipo del Dr. Bhatt concluye que estos pesticidas "...deben incluirse
en la lista de los agentes neurotóxicos que causan parkinsonismo."
Neurology 1999;52:1467-71
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Riesgo de CA colorrectal en acromegalia
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Los pacientes con acromegalia se encuentran
en gran riesgo de desarrollar neoplasias colorrectales, de acuerdo
con un artículo publicado en la edición de mayo de la revista Gut.
Numerosas revisiones recientes han sugerido que los pacientes con
acromegalia, pueden estar en mayor riesgo de desarrollar neoplasias,
incluyendo las colorrectales, de acuerdo con un artículo del Dr. P.
J. Jenkins del Hospital St. Bartholomew en Londres, Inglaterra y sus
colaboradores. Los investigadores informan que han confirmado esta
asociación en un estudio prospectivo de 155 pacientes con acromegalia.
Usando la colonoscopía, los autores identificaron la presencia de
carcinomas colorrectales en el 5% de los pacientes y la presencia
de uno o más adenomas tubulares en el 25%. Tres de los ocho casos
de cáncer ocurrieron en el ciego, "...un sitio poco frecuente de cáncer
esporádico en la población no acromegálica," señalan los autores.
El equipo de investigadores estima que el riesgo relativo de cáncer
colorrectal en esta población es "...de cuando menos 13 veces y posiblemente
tan elevado como de 92 veces." "Debido a que nuestro paciente acromegálico
con adenoma más joven, tenía 39 años de edad, sometemos a prueba a
todos los pacientes con acromegalia mayores de 40 años de edad," escribe
el Dr. Jenkins y sus colaboradores. "Con base en estos resultados
preliminares, sugerimos que los pacientes con adenoma se deben someter
a colonoscopía cada dos a tres años, al igual que los pacientes con
colonoscopía normal, probablemente sea más seguro repetir esta prueba
en intervalos de 5 años." Gut 1999;44:585-7
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Tomografía
de positrones en CA pulmonar
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - La tomografía por emisión de positrones
de fluorodeoxiglucosa (FDG-PET), proporciona una clasificación más
adecuada del estadio nodal en pacientes con cáncer pulmonar no originado
en células pequeñas, comparado con los resultados de la tomografía
computarizada, de acuerdo con los resultados presentados hoy en la
99ª reunión anual de la American Roentgen Ray Society, que se lleva
a cabo en la Ciudad de Nuevo Orleans, EUA. El Dr. Ned Patz y sus colaboradores
del Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del
Norte, compararon el estadio del tumor evaluado por medio del FDG-PET
en 96 pacientes con carcinoma pulmonar originado de células no pequeñas,
con el estadio del tumor obtenido de los resultados de patología.
"El PET estratificó correctamente el hilio de 84 pacientes y el mediastino
de 83 pacientes," dijo el Dr. Patz a esta agencia de noticias en entrevista
telefónica, previo a su reunión. El FDG-PET estratificó correctamente
los tumores como verdaderos negativos en 79 de estos pacientes. Los
resultados negativos del FDG-PET, sugieren que la mediastinoscopía
es innecesaria para estos pacientes y que pueden proceder directamente
con la toracotomía, señaló el Dr. Patz. Durante los 5 años del período
de estudio, el 83% de los tumores fueron clasificados correctamente
por medio del FDG-PET, 5% fueron subestimados y el 12% fueron sobrestimados,
dijo el Dr. Patz. El Dr. Patz considera que el PET es una buena herramienta
de clasificación, para determinar si es necesaria o no la mediastinoscopía
en los pacientes con lesiones primarias del pulmón. "El PET no es
perfecto, pero es mejor que cualquier otra herramienta no invasiva
que tengamos," comentó.
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Mascotas
evitan depresión en hombres con SIDA
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Los hombres con SIDA que tienen una
mascota, parecen tener significativamente menos probabilidades de
desarrollar síntomas de depresión, comparados con aquellos sin mascotas,
de acuerdo con los resultados de una encuesta publicada por investigadores
de a Escuela de Salud Pública de la UCLA, en EUA. La Dra. Judith Siegel
y sus colaboradores encuestaron a los hombres homosexuales y bisexuales
de la Cohorte de Estudios Multicéntricos AIDS, en un estudio de grandes
proporciones que se realiza en varios lugares de la Unión Americana.
Los investigadores lograron una respuesta valuable de 1,872 participantes.
"Si bien en un principio la infección por VIH no influye sobre las
condiciones psicológicas, el padecer de SIDA tiene un profundo impacto
sobre la depresión," informa la Dra. Siegel y sus colaboradores en
la edición de abril de la revista AIDS Care. El tener "relativamente
pocas amistades" también se asoció con la depresión. El grupo de la
Dra. Siegel encontró que "...las personas con SIDA que cuentan con
sus propias mascotas, reportan menor depresión que las personas con
SIDA que no cuentan con sus propias mascotas." Los beneficios de tener
una mascota fueron inicialmente observados entre los pacientes con
SIDA que reconocieron tener pocas amistades, y los beneficios fueron
"particularmente pronunciados", entre los individuos que reportaron
el tener un contacto muy estrecho con sus mascotas. "Entre los hombres
que tienen SIDA y cuentan con sus propias mascotas, les proporciona
un cierto nivel de compañía que les ayuda a enfrentar mejor el estrés
en sus vidas," comentó la Dra. Siegel en un comunicado de prensa de
la UCLA. "Si estas personas adoptan medidas seguras de manejo de sus
mascotas-que incluye el uso de guantes cuando limpien sus cajas o
medios de transporte-el riesgo de infección es bajo y parece aumentar
los beneficios de la compañía de una mascota." El estudio se publica
como "...la primera investigación metodológicamente rigurosa de los
beneficios psicológicos de las mascotas en las personas infectadas
con el virus del VIH." AIDS Care 1999;11:157-70
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Foramen
oval, choque y migraña
NUEVA YORK, Mayo 12 (Reuters) - Cerca del 50% de los pacientes que
presentan migraña con aura, padecen de foramen oval persistente, informa
un equipo de investigadores italianos en la edición de mayo de la
revista Neurology. De acuerdo con ellos, este hallazgo podría explicar
el porqué los pacientes que tienen migraña con aura se encuentran
en mayor riesgo de un accidente vascular cerebral. "Se ha sugerido
que el embolismo cerebral paradójico, con un corto circuito sanguíneo
de derecha a izquierda en las cámaras auriculares, como uno de los
posibles mecanismos de infarto cerebral en los pacientes jóvenes no
arterioscleróticos que padecen de choque," escribe el Dr. Gian Paolo
Anzola y sus colaboradores. En la Universidad de Brescia, el grupo
de Dr. Anzola usó la sonografía Doppler transcraneal para investigar
la prevalencia de pacientes con foramen oval persistente en 113 pacientes
externos consecutivos, que padecen de migraña con aura. Los investigadores
parearon estos sujetos con 53 pacientes que tenían migraña sin aura
y 25 controles. El equipo de investigadores encontró que la prevalencia
de persistencia del foramen oval entre los pacientes que padecen de
migraña con aura, fue del 23% y la prevalencia entre los controles
fue del 20%. El riesgo elevado de choque reportado entre los individuos
que padecen de migraña con aura "...puede explicarse por un incremento
en la posibilidad de desarrollar embolismo cerebral paradójico," sugieren
los autores. "Esperamos que nuestros resultados puedan ayudar a educar
a los pacientes con migraña, acerca de la mayor posibilidad que tienen
de desarrollar un accidente vascular cerebral," comentó el Dr. Anzola
en un comunicado de prensa de la Academia Americana de Neurología.
Sugiere que los individuos que padecen de migraña, pueden disminuir
el riesgo de choque, colaborando con el neurólogo. "Aunado a lo anterior,
recomiendo no fumar a aquellos que padecen de migraña acompañada de
aura, así como no consumir pastillas anticonceptivas, en el caso de
las mujeres que padecen de este tipo de migraña." Neurology 1999;62:1692-1725
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