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Noticias
pertenecientes al día: 14 de Mayo de 1999
Inmunoterapia
contra melanoma
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - El tratamiento con una vacuna de
células polivalentes de melanoma, produjo la resolución completa
de la formación de metástasis del melanoma en un subgrupo de pacientes
y en otros, parece que detuvo la evolución progresiva de la enfermedad,
de acuerdo con los resultados de un estudio retrospectivo. En la
edición del 15 de mayo de la revista Cancer, el Dr. Eddy C. Hsueh
y sus colaboradores del Centro de Salud Saint John en Santa Monica,
California, EUA, describen la vacuna como "...un alogenoico, vacuna
de células totales que incluyen tres líneas celulares del melanoma,
presentes en cuando menos 15 antígenos tumorales inmunogénicos."
Debido al intervalo de antígenos, explica el equipo de investigadores,
"...existe cerca del 100% de probabilidades de que coincidan con
múltiples antígenos del melanoma, con el melanoma propio del paciente
(autólogo)." El grupo del Dr. Hsueh revisó los registros de 54 pacientes
con metástasis en desarrollo de melanoma, que fueron tratados con
la vacuna polivalente durante 5 años. Los investigadores encontraron
que siete pacientes presentaron una respuesta completa, definida
como una resolución al 100% de todas las lesiones medibles, durante
cuando menos 30 días, y 2 pacientes presentaron una respuesta parcial,
definida como una disminución en las dimensiones de la lesión del
50% o más, durante cuando menos 30 días. "La toxicidad fue extremadamente
moderada y la calidad de vida se modificó en forma mínima con el
tratamiento," escriben los autores. Entre los pacientes que respondieron
positivamente, el índice de supervivencia a 3 años fue del 77%,
comparado con el 48% de los que no respondieron. Al momento de escribir
el informe, 29 de los 54 pacientes continuaban vivos, incluyendo
a 12 con la enfermedad activa, y la supervivencia promedio fue de
53 meses. Los investigadores señalan que este índice de supervivencia
es "...igual a lo publicado por otros autores cuyos pacientes recibieron
el tratamiento tradicional más tóxico." Veinticinco pacientes que
no respondieron, quedaron libres de la enfermedad después de recibir
el tratamiento agresivo con bacilo de Calmette Guerin intralesional,
cirugía, radiación y/o quimioterapia. Veintitrés de estos pacientes
recibieron posteriormente una segunda etapa de vacuna polivalente,
y la duración media libre de enfermedad fue >14 meses. Al momento
de escribir este artículo, la supervivencia promedio de los 23 pacientes
era >54 meses. El equipo del Dr. Hsueh especula sobre el hecho de
que "...la respuesta inmune generada por la vacuna polivalente de
células de melanoma, en algunos pacientes, puede ser insuficiente
para completar la resolución de la enfermedad, sin embargo puede
ser suficiente para detener su evolución progresiva." Cancer 1999;85:2160-9
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Activación
cerebelar anormal y dislexia
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - Un equipo de investigadores de Inglaterra
ha descubierto evidencias directas de que las dificultades motoras
de aprendizaje en adultos con dislexia, están asociadas con la activación
cerebelar anormal. "Existen evidencias conductuales y bioquímicas
de que las dificultades en el aprendizaje de los disléxicos, se
pueden atribuir a la disfunción cerebelar moderada," señala el Dr.
Roderick I. Nicolson de la Universidad de Sheffield y sus colaboradores
ingleses, en un Reporte Preliminar publicado en la edición del 15
de mayo de la revista The Lancet. El Dr. Nicolson y sus colegas
llevaron a seis adultos disléxicos y seis adultos de control, a
realizar tareas que se sabe requieren de la activación del cerebelo.
Los investigadores vigilaron la actividad cerebral por medio de
la tomografía de emisión de positrones, mientras los sujetos de
estudio "...realizaban ya fuese una secuencia de movimientos de
los dedos aprendida anteriormente o una secuencia nueva." Comparados
con los controles, los pacientes disléxicos mostraron una activación
cerebral significativamente menor "...en la corteza cerebelar derecha
y el cíngulo izquierdo..." durante la secuencia aprendida previamente
y en la corteza cerebelar derecha, cuando aprendían la nueva secuencia.
"Estos resultados proporcionan evidencias directas de que, para
este grupo de adultos con dislexia, los signos físicos de anormalidad
cerebelar, reflejan las alteraciones subyacentes en la activación
cerebelar," concluye el equipo de investigadores. Los investigadores
afirman que estos resultados agregan importancia a la teoría de
que los niños con dislexia tienen un "...déficit cerebelar que modifica
en forma adversa, el aprendizaje de nuevas destrezas y el desarrollo
de destrezas automáticas aprendidas." Lancet 1999;353:1662-7
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Riesgos del
alcohol en hipertrigliceridemia
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - Modestas cantidades de alcohol no
están contraindicadas en los pacientes con hipertrigliceridemia moderada,
sugieren investigadores de Texas. "El consumo agudo de alcohol no
es un determinante importante de la concentración plasmática de triglicéridos
en individuos con hipertrigliceridemia," de acuerdo con el informe
Dr. Henry J. Pownall y sus colaboradores, publicado en la edición
del 10 de mayo de la revista Archives of Internal Medicine. El equipo
del Dr. Pownall estudió a 12 individuos no hipertensos, no diabéticos,
no obesos, cuyas concentraciones rápidas de triglicéridos se encontraban
entre 2.3 y 8.5 mmol/L y 12 sujetos con niveles normales de triglicéridos.
Los investigadores obtuvieron muestras hemáticas de los sujetos, justo
antes de que tomaran 38 mL de etanol, el equivalente aproximado de
2 bebidas alcohólicas. Posteriormente obtuvieron muestras hemáticas
a los 30 minutos y cada hora durante más de 10 horas. Cuando menos
una semana después, los sujetos repitieron el procedimiento, pero
ahora tomando agua únicamente. El consumo de alcohol tuvo un "efecto
lipémico sorprendente" en el grupo de sujetos con trigliceridemia
normal, pero no en el grupo con hipertrigliceridemia, según lo observó
el grupo de investigadores. El incremento promedio máximo en la concentración
de triglicéridos fue del 53% entre los sujetos con niveles normales
de triglicéridos, contra el 3% en los integrantes del grupo con hipertrigliceridemia,
según lo calculó el equipo de investigadores. Después del consumo
de agua, el cambio promedio en la concentración de triglicéridos no
difiere en forma significativa entre los dos grupos. "Dado que la
hipertrigliceridemia es un factor de riesgo ligado a otros factores
tales como una concentración baja de colesterol HDL en plasma y dado
que el consumo de alcohol disminuye la mortalidad debida a enfermedades
cardiovasculares, se puede cuestionar la recomendación actual acerca
de que todos los pacientes con hipertrigliceridemia deben evitar totalmente
el consumo de alcohol," escribe el grupo del Dr. Pownall. Los autores
advierten que su recomendación "...no distingue entre el riesgo de
pancreatitis inducida por alcohol en pacientes con hipertrigliceridemia
severa y el antecedente de pancreatitis y los beneficios del consumo
de alcohol a bajas dosis, en pacientes con hipertrigliceridemia leve
a moderada y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular."
Arch Intern Med 1999;159:981-7
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CA de mama pequeño no requiere disección nodular
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - El cáncer de mama de menos de 0.5
cm de diámetro, es poco probable que involucre los nódulos linfáticos
axilares y por ello, la disección nodal probablemente no es necesaria,
de acuerdo con un artículo publicado en la edición del 15 de mayo
de la revista Cancer. Un equipo de investigadores del Centro Médico
Monte Sinaí en Miami, EUA, evaluó la cantidad de nódulos linfáticos
afectados en 117 mujeres consecutivas con cáncer de mama de 1.0 cm
o menos, que fueron sometidas al retiro del tumor y disección nodular
axilar. La Dra. Emma Saiz y sus colaboradores identificaron 12 casos
de carcinomas infiltrantes con metástasis a nódulos axilares, aportando
el 10.3% de casos totales. No se encontraron nódulos linfáticos involucrados
en ninguno de los 24 casos en que los tumores eran de 0.5 cm o menos,
de diámetro. Para los tumores T1b, aquellos que se encontraban entre
0.6 y 1.0 cm, las complicaciones en los nódulos linfáticos ocurrieron
en 12 de 93 casos, o 12.9%. En este grupo, escribe el equipo de Miami,
"...los beneficios de la disección de los nódulos linfáticos por estadio,
pueden pesar más que los riesgos." Los investigadores informan que
un grado nuclear alto se correlaciona con la presencia de metástasis
en nódulos linfáticos. "La clasificación nuclear puede ser útil en
pronosticar cual de los tumores T1b, desarrollarán metástasis linfáticas
nodulares," comentan. Sin embargo, "...el tamaño del tumor en la mama,
parece ser el único factor pronóstico más importante, de metástasis
a nódulos linfáticos axilares," dijo la Dra. Saiz en un comunicado
de prensa, anunciando los resultados de su estudio. La Dra. Saiz enfatiza
la importancia de la detección y tratamiento tempranos del cáncer
de mama, así como el valor de la biopsia del nódulo centinela. "El
uso continuo de biopsia del nódulo centinela puede eliminar totalmente
la controversia actual, con relación a sí la paciente con cáncer de
mama invasor pequeño, debe someterse o no a disección axilar." Cancer
1999;85:2206-11
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Pacientes con CA de cabeza y cuello usan alternativas
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - Una cantidad importante de pacientes
con cáncer de cabeza y cuello han probado la medicina alternativa,
informan investigadores canadienses. Encontrando que los jóvenes,
con un nivel educativo más formal, con ingresos personales elevados
y de origen Indo-Asiático, son las características más significativas
que se correlacionan con el uso de medicina alternativa en este
tipo de pacientes. Por la entrevista de 200 pacientes consecutivos
con cáncer de cabeza y cuello, el Dr. Jonathan C. Irish del Hospital
Toronto y otros investigadores de esa ciudad, determinaron que el
38.5% de ellos habían usado la medicina alternativa por alguna razón
y el 22.5% la había usado específicamente para el tratamiento de
su cáncer. El grupo del Dr. Irish encontró que "...los pacientes
con tumores de la nasofaringe, con carcinoma de células no escamosas
y enfermedad recurrente..." presentaron una mayor probabilidad de
uso de tratamientos alternativos contra el cáncer, comparados con
el resto. Los remedios herbolarios fueron los más comúnmente usados
como medicina alternativa, informan los investigadores en la edición
de mayo de la revista Archives of Otolaryngology, Head and Neck
Surgery. Los autores señalan que la mayoría de los pacientes, usuarios
o no de medicinas alternativas, consideran que sus médicos deberían
ser una fuente reconocida de información sobre este tópico. "Esperamos
que este estudio sirva como un estímulo para que los otorrinolaringólogos
se preparen sobre las medicinas alternativas," comentó el Dr. Irish
y sus colegas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:573-9
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Inútil la pseudoefedrina en niños con otalgia
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - El clorhidrato de pseudoefedrina no
es eficaz en niños durante viajes aéreos, de acuerdo con un estudio
que aparece publicado en la edición de mayo de la revista Archives
of Pediatric and Adolescent Medicine. "Si bien se ha publicado su
eficacia en adultos, la pseudoefedrina oral no parece disminuir la
incidencia del dolor de oídos en los niños que viajan en avión," informa
el Dr. Brian J. Buchanan de la Universidad de California y un equipo
multicéntrico. El equipo del Dr. Buchanan evaluó a 50 niños de 6 meses
a 6 años de edad, que tomaron un total de 91 vuelos. Los investigadores
encontraron que durante el ascenso, el 4% de los niños a los que se
les administró 1 mg/kg de peso corporal de pseudoefedrina, presentaron
otalgia, comparados con el 5% de los niños que recibieron placebo.
Igualmente, durante el ascenso, el 60% de los niños que tomaron la
pseudoefedrina mostraron somnolencia, comparados con el 27% de los
que recibieron placebo. Durante el aterrizaje, el 12% de los niños
que recibieron pseudoefedrina presentaron dolor de oídos, comparados
con el 13% de aquellos que recibieron placebo. Los índices de excitabilidad
fueron similares entre los dos grupos, tanto en el ascenso como en
el descenso, según lo demuestra el estudio. Los investigadores informan
también que la pseudoefedrina no fue más efectiva en un subgrupo de
niños considerados como de alto riesgo, debido a que habían presentado
otalgias en viajes anteriores o viajaron con una infección de las
vías aéreas superiores. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:466-8
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Problemas neurológicos en adolescentes
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - Los recién nacidos de menos de 33
semanas de gestación se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas
neurocognitivos y conductuales, así como de presentar imágenes de
resonancia magnética (IRM) anormales durante la adolescencia. Un equipo
de varias ciudades de Inglaterra, dirigidas por el Dr. A. L. Stewart
del Colegio de Medicina de la Universidad de Londres, informa de este
resultado en la edición del 15 de mayo de la revista The Lancet. Los
investigadores compararon la función neurológica, cognitiva y conductual
de 72 sujetos de 14 a 15 años de edad nacidos después de menos de
33 semanas de gestación, con la función neurológica, cognitiva y conductual
de 21 controles pareados por edad, de término. Cuarenta de los 72
adolescentes que nacieron en forma prematura, presentaron IRM "inequívocamente
anormal", informa el equipo de investigadores, comparados con solo
1 de los 21 controles. Además, 15 de los 72 tuvieron IRM erróneas,
comparados con 5 de los 21 controles. "Las alteraciones en los ventrículos,
cuerpo calloso y materia blanca, fueron particularmente comunes en
los casos," informa el Dr. Stewart y sus colegas. Los investigadores
también descubrieron "...una cantidad significativamente mayor de
ajustes durante la lectura e incapacidades neurológicas..." en los
casos, comparados con los controles. Las limitaciones conductuales
estuvieron "...relacionadas en forma significativa con las alteraciones
en las IRM," de acuerdo con el equipo. Estos resultados, concluye
el Dr. Stewart y sus colegas, demuestran que las alteraciones en la
estructura cerebral, se presentan muchas veces en adolescentes nacidos
antes de las 33 semanas de gestación y estas alteraciones "...parece
que se expresan en sí mismas como alteraciones conductuales cuantitativas,
más que incapacidades neurológicas convencionales." Lancet 1999;353:1653-7
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Calidad
de vida y fibrilación auricular
TORONTO, Mayo 14 (Reuters) - En las mujeres, la fibrilación auricular
es subjetivamente casi tan molesta como un infarto al miocardio (IM),
reciente, de acuerdo con una declaración en esta ciudad, durante la
20ª Sesión Científica Anual de la Sociedad Norteamericana de Latido
y Electrofisiología. El Dr. Paul Dorian de la Universidad de Toronto
y sus colaboradores del Estudio Canadiense de Fibrilación Auricular,
usaron instrumentos de batería para registrar el impacto de la fibrilación
auricular sobre la calidad de vida de 294 hombres y mujeres. Encontraron
que las mujeres fueron más sensibles que los hombres a los cambios
físicos, emocionales y conductuales, por el hecho de vivir con fibrilación
auricular. En una entrevista con esta agencia de noticias, el Dr.
Dorian señaló que los médicos siempre se han preocupado con las alteraciones
"objetivas", las que se pueden medir fácilmente, como una forma de
medir el peso de la enfermedad. El problema es que las evaluaciones
objetivas no necesariamente corresponden con qué tan bien se sienten
los pacientes, señaló. Los instrumentos usados en este estudio, dieron
a los médicos los recursos necesarios para explorar las dimensiones
subjetivas de la enfermedad, dijo el Dr. Dorian. "Y lo que encontramos
es que de los pacientes con fibrilación auricular que más sufren,
y con la misma severidad objetiva de la enfermedad, las mujeres sufren
más que los hombres." Los médicos no deben quedar satisfechos con
simplemente preguntar a los pacientes, cómo se sienten, recomendó
el Dr. Dorian. Necesitan evaluar exactamente, cómo las alteraciones
del ritmo pueden estar afectando la capacidad de los pacientes para
llevar a cabo sus actividades cotidianas, incluyendo su capacidad
para trabajar. "También considero que debemos tratar a las pacientes
con fibrilación auricular, en forma mucho más vigorosa de lo que lo
hemos estado haciendo," agregan los investigadores. Si bien el tratamiento
de la fibrilación auricular conlleva ciertos riesgos, dijo "...los
beneficios podrían ser mayores y necesitamos pensar en ellos."
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Intento
de suicidio entre homosexuales y lesbianas
NUEVA YORK, Mayo 14 (Reuters) - Los estudiantes de nivel escolar medio
superior homosexuales, lesbianas, bisexuales o que no están seguros
de su orientación sexual "...reconocen un incremento significativo
en la frecuencia de intentos de suicidio", de acuerdo con un artículo
publicado en la edición de mayo de la revista Archives of Pediatric
and Adolescent Medicine. El Dr. Robert Garofalo del Hospital Pediátrico
en Cambridge, Massachusetts, EUA y sus colaboradores de la Escuela
de Salud Pública Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, EUA, analizaron
las respuestas de 3,365 estudiantes de nivel medio superior, de la
Encuesta de Conductas Riesgosas en Jóvenes, a las preguntas sobre
conductas suicidas y orientación sexual. "Aquellos que se clasificaron
a sí mismos como homosexuales, lesbianas, bisexuales o no estar seguros
de su sexualidad, tuvieron 3.4 veces más la posibilidad de reconocer
un intento de suicidio durante el año pasado", informan los investigadores.
El riesgo relativo fue 6.5 veces más alto para los hombres estudiantes
homosexuales o bisexuales, o los estudiantes hombres que no están
seguros, comparados con sus contrapartes masculinos heterosexuales.
El riesgo relativo de mujeres estudiantes homosexuales, bisexuales
o que no estaban seguras de su sexualidad, fue de 2.02 veces más alto
que sus contrapartes femeninos heterosexuales. Los investigadores
escriben que "los jóvenes que no están seguros de su orientación sexual,
tuvieron 2.49 veces más la posibilidad de reconocer un intento de
suicidio, comparados con sus contrapartes heterosexuales...y los homosexuales,
lesbianas o bisexuales, tuvieron 3.88 veces más la posibilidad de
reconocer un intento de suicidio que sus contrapartes heterosexuales."
Después de controlar por otros factores de confusión, los jóvenes
homosexuales y bisexuales y los no seguros de su sexualidad, siguieron
mostrando "...2.28 veces más la posibilidad de intentos de suicidio,
comparados con sus contrapartes, durante los últimos 12 meses," de
acuerdo con los autores. La orientación sexual sigue siendo un factor
pronóstico independiente de suicidio, entre los estudiantes masculinos,
si bien falló en su permanencia estadísticamente significativa en
las estudiantes femeninas. "El dramático incremento en el índice de
defunciones por suicidio entre los jóvenes, identifica la presencia
de factores de riesgo significativos, una materia de importancia para
la salud pública," concluye el equipo multicéntrico. "Es necesario
mejorar el conocimiento de los generadores del riesgo de suicidio,
la identificación de jóvenes vulnerables, así como el desarrollo de
programas efectivos de prevención de suicidio entre adolescentes."
En entrevista con esta agencia de noticias, el Dr. Garofalo advirtió
contra la interpretación errónea de sus resultados. "Son de lo más
importante para mí, dijo, "...esto es, en mi opinión, no hay nada
intrínsecamente patológico en los homosexuales, lesbianas, o jóvenes
bisexuales. Nada acerca de la homosexualidad en sí misma, predispone
al suicidio...Cuando se consideran el aislamiento, la marginación,
desesperanza y depresión que estos estudiantes experimentan, no es
de sorprender que reconozcan un mayor número de intentos de suicidio."
"Lo que es absolutamente crítico," dijo "...es apoyar a estos jóvenes
en una forma abierta y sin prejuicios. Los pediatras deben considerar
la inclusión de literatura de apoyo en sus salas de espera, incorporando
preguntas abiertas, sin prejuicios, sobre la orientación sexual en
sus entrevistas con los pacientes." Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:487-93
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