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pertenecientes al día: 18 de Mayo de 1999
CA
de mama, radioterapia y tamoxifeno
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - Se puede mejorar la supervivencia
en pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama de alto riesgo,
que reciben tratamiento adyuvante con tamoxifeno, agregando la radioterapia
postoperatoria al protocolo de tratamiento, de acuerdo con investigadores
del Grupo Danés de Estudios del Cáncer de Mama. Si bien la radioterapia
en postmenopáusicas está asociada con mejores resultados finales
en las pacientes premenopáusicas con cáncer de mama, no está claro
si estos beneficios se logran o no en las pacientes postmenopáusicas
que reciben tamoxifeno Para despejar esta incógnita, la Dra. Marie
Overgaard del Hospital Universitario Aarhus en Dinamarca y sus colaboradores
de otros centros, estudiaron en forma prospectiva a 1,400 pacientes
postmenopáusicas con cáncer de mama de alto riesgo. El equipo de
investigadores comparó los efectos de dos esquemas de tratamiento:
1 año de tamoxifeno como tratamiento adyuvante únicamente o tamoxifeno
más radioterapia postoperatoria. El índice de recurrencia locorregional
fue del 8% en las pacientes que recibieron el esquema combinado
y del 35% en aquellas que recibieron el tamoxifeno únicamente, informan
los investigadores en la edición del 15 de mayo de la revista The
Lancet. Esta diferencia fue estadísticamente significativa, según
lo determinaron. Más aún, la supervivencia a 10 años libre de la
enfermedad, mejoró significativamente con la adición de radioterapia
postoperatoria al tratamiento con tamoxifeno. La supervivencia libre
de la enfermedad, se incrementó de 24% a 36% y la supervivencia
total aumentó de 36% a 45%, comparadas con el tamoxifeno solo. Los
autores señalan que durante el período de estudio, la duración estándar
de tratamiento con tamoxifeno como adyuvante fue de un año. Sin
embargo, "actualmente parece que es mejor el tratamiento adyuvante
con tamoxifeno durante 5 años," escribe la Dra. Overgaard y sus
colegas. "No está claro si los períodos prolongados de tratamiento
con tamoxifeno pudieran disminuir el beneficio aparente de la radioterapia."
"Nuestros resultados apoyan la evidencia de que el tratamiento optimo
del cáncer de alto riesgo, se puede lograr solo si se dirige tanto
al control locorregional como sistémico del tumor," comentan los
investigadores daneses. Concluyen que los riesgos y beneficios de
la radioterapia adyuvante, serán "redefinidos...continuamente" al
igual que se modifican los tratamientos quirúrgicos y sistémicos
en los pacientes con cáncer de mama de alto riesgo. Lancet 1999;353:1641-8
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ISRS
y orgasmo en deprimidos moderados
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - Los resultados de un estudio multicéntrico
de 8 semanas de duración, que compara la sertralina, bupropion SR
y placebo en pacientes deprimirnos, indican que el uso de sertralina
está asociada con un índice significativamente elevado de disfunción
sexual, comparada con el bupropion SR o placebo, de acuerdo con
el artículo publicado en la edición de abril de la revista Clinical
Therapeutics. Trescientos sesenta pacientes fueron reclutados en
el estudio; 120 fueron asignados en forma aleatoria al bupropion
SR, 119 a la sertralina y 121 al placebo. Los grupos fueron pareados
por edad, sexo y raza. La mayoría de los pacientes tenía el diagnóstico
de depresión no complicada, moderadamente severa, con el antecedente
de más de un episodio depresivo. Las dosis administradas el grupo
con bupropion SR, fueron de 150 a 400 mg/día y la dosis de sertralina
fue de 50 a 200 mg/día, con ajuste de las dosis como fuese necesario.
Los pacientes fueron evaluados en condiciones basales y durante
los días 7, 14, 21, 28 42 y 56. La información sobre la función
sexual de los pacientes se obtuvo mediante entrevista directa. Se
usaron los criterios DSM-IV, para hacer el diagnóstico de disfunción
sexual. "La disfunción orgásmica ocurrió en tan solo una semana
de tratamiento y persistió a través de las 8 semanas de tratamiento,
en significativamente más pacientes tratados con sertralina que
en los pacientes que recibieron bupropion SR o placebo, sugiriendo
que este efecto está relacionado con el tratamiento con sertralina
y persiste con el tratamiento permanente," escriben los autores.
En entrevista con esta agencia de noticias, el investigador Dr.
R. Taylos Segraves de la Escuela de Medicina de la Universidad Case
del Oeste en Cleveland, Ohio, EUA, dijo es que es probable que todos
los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS),
tengan efectos similares sobre la función sexual. "Un estudio previo
realizado en Holanda, comparó varios ISRS en términos de su efecto
sobre la función sexual y encontró que todos lo generaban, pero
en algunos casos era superior que en otros," explicó el Dr. Segraves.
Afirmó que en este estudio, más del 40% de los pacientes reportaron
la presencia de disfunción orgásmica. "Hubo una ligera tendencia
superior al reporte de los pacientes, más en las mujeres, pero la
causa de esto no está clara," comentó el investigador. " Puede ser
que los hombres tengan una mayor probabilidad de reportar la disfunción
sexual debido a que asumen que existe una causa externa, tal como
el tratamiento farmacológico." El Dr. Segraves dijo que los médicos
que prescriben antidepresivos, deben "...cuestionar al paciente
sobre su función sexual." Dijo que si el paciente reporta la presencia
de disfunción sexual, "...la mejor opción es cambiar de medicamento,
pero esto no siempre es posible, debido a que todos los antidepresivos
funcionan pero no funcionan en todos los pacientes." Los pacientes
que responden a los ISRS, pero que también reportan la presencia
de disfunción orgásmica, pueden "...requerir de otro medicamento
para eliminar este efecto colateral. El encontrar este nuevo tratamiento,
muchas veces es un cuidadoso proceso de ensayo y error," comentó
el Dr. Segraves. Clin Therapeutics 1999;21:643-58
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Resultados por
edad del CA pulmonar
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - Si bien el cáncer pulmonar tiende
a estar más avanzado al momento del diagnóstico en los pacientes menores
de 50 años de edad, comparados con los pacientes más grandes, la supervivencia
total actualmente es similar en los dos grupos, de acuerdo con investigadores
de Michigan, EUA. En la edición de mayo de la revista Chest, el Dr.
Shirish M. Gadgeel de la Universidad Estatal de Wayne en Detroit y
sus colaboradores, afirman que los nuevos resultados "...deben eliminar
el concepto de que el cáncer de pulmón es más agresivo en los pacientes
más jóvenes." En un grupo de 1,012 pacientes diagnosticados con cáncer
de pulmón, los investigadores compararon las condiciones finales y
características clínicas de pacientes menores de 50 años y aquellas
de los pacientes mayores de esta edad. Los pacientes más jóvenes tuvieron
significativamente mayores probabilidades de presentar la enfermedad
avanzada, dijo el Dr. Gadgeel y sus colegas. Solo el 4.8% de los pacientes
más jóvenes, se presentaron con estadios iniciales de la enfermedad,
comparados con el 19.7% de los pacientes mayores. La incidencia de
adenocarcinoma también fue significativamente más elevada entre los
integrantes del grupo más joven. Por otro lado, los índices totales
de supervivencia fueron similares en ambos grupos. El equipo del Dr.
Gadgee infiere que el cáncer de pulmón diagnosticado en los pacientes
más jóvenes, no es "...en sí mismo más agresivo..." que el cáncer
diagnosticado en los pacientes mayores, aún cuando se encuentren más
avanzados. Dos factores pueden tomarse en cuenta para la supervivencia
similar en los pacientes ancianos y jóvenes, explican los autores.
Aún cuando los pacientes más jóvenes tienden a presentarse con la
enfermedad más avanzada, los pacientes más jóvenes tienen mayores
probabilidades de recibir tratamiento contra el cáncer, incluyendo
la cirugía y "tratamiento en modalidad combinada", que sus contrapartes
de mayor edad. Aunado a lo anterior, los pacientes más grandes tienen
"...malas condiciones generales de salud y desempeño." Los resultados
contrastan con varios estudios anteriores que demostraron "...menores
índices de supervivencia general entre los pacientes jóvenes, cuando
se compararon con los pacientes mayores con cáncer de pulmón," señalan
el Dr. Gadgeel y sus colegas. Sin embargo, los resultados son consistentes
con un análisis reciente de más de 90,000 pacientes con cáncer de
pulmón. "Los hechos señalan que la supervivencia global de los pacientes
con cáncer de pulmón es pobre, independientemente de la edad, por
lo que las necesidades de tratamiento se deben basar en el juicio
clínico y expectativas realistas," concluyen los autores. Sugieren
que "...todos los profesionales de atención primaria...consideren
la posibilidad de la presencia del cáncer pulmonar en fumadores sintomáticos,
independientemente de la edad, para aumentar el índice de detección
de estadios iniciales, potencialmente curables de la enfermedad."
Chest 1999;115:1232-6
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Disminución de catecolaminas y depresión
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - La disminución de catecolaminas tiene
el potencial para convertirse en la primera "prueba de laboratorio",
para la depresión clínica. En la edición de mayo de la revista General
Psychiatry, el Dr. Robert M. Berman de la Universidad de Yale en New
Haven, Connecticut, EUA y sus colaboradores, informan que la disminución
de catecolaminas induce una recaída transitoria de depresión en sujetos
totalmente aliviados de depresión importante, mientras que pruebas
falsas "en raras" ocasiones tienen los mismos efectos. De acuerdo
con los autores, los resultados sugieren que las personas con antecedentes
de depresión son "significativamente" diferentes de aquellas que no
tienen el mismo antecedente. La disminución de catecolaminas en los
sujetos sanos nunca deprimidos, no da como resultado cambios en la
conducta observados en el resto de los pacientes. Los síntomas que
presentan los pacientes deprimidos durante la disminución activa de
las catecolaminas con metilparatirosina alfa, incluyen "...conducta
depresiva, disminución de la concentración, pérdida de la energía,
ansiedad psíquica, agitación, cambios en el apetito, ansiedad somática...pérdida
de interés, desesperación y empeoramiento del fracaso." De acuerdo
con el estudio de los pacientes, los síntomas fueron similares a aquellos
experimentados durante los episodios depresivos, pero de menor intensidad.
La severidad de la recaída en la depresión se correlacionó con los
niveles basales de cortisol de los pacientes, también señalaron los
autores. Si bien la importancia clínica de estos resultados "...requiere
de futuros trabajos," los autores señalan que sus hallazgos "...son
congruentes con la hipótesis de la disfunción de las catecolaminas
en la depresión." El mejor conocimiento de los mecanismos subyacentes
en las recaídas inducidas por la disminución de las catecolaminas,
puede agregarse "...al conocimiento de los procesos fisiopatológicos
involucrados en la depresión clínica," especulan los autores. "Como
un indicador fenotípico indirecto, la prueba con metilparatirosina
alfa, puede representar una herramienta útil para el estudio de la
depresión unipolar genética," concluyen. "Si este indicador es cierto,
podría ser útil para identificar a los individuos con alteraciones
latentes durante las fases preclínicas de sus alteraciones," escriben
los doctores John G. Csernansky y Joel A. Posener e un editorial anexo.
Los médicos de la Universidad de Washington en San Louis, Missouri,
EUA, agregan que los resultados de este estudio representan "...un
avance importante en la investigación de herramientas para el diagnóstico
de alteraciones del estado de animo." Arch Gen Psychiatry 1999;56:395-403,405-6
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Sincope mal diagnosticado como epilepsia
TORONTO, Mayo 17 (Reuters) - Lipotimias inexplicables acompañadas
de sacudidas, no necesariamente son señales de epilepsia. Los médicos
deben tomar en consideración las etiologías cardiovasculares en
el diagnóstico diferencial del síncope, advirtió el Dr. Adam Fitzpatrick
de la Universidad de Manchester en Inglaterra, durante la 20ª Sesión
Científica Anual de la Sociedad Americana de Ritmo y Electrofisiología.
El Dr. Fitzpatrick y sus colaboradores revaloraron a 83 pacientes
que habían sido diagnosticados como epilépticos y se encontraban
tomando medicamentos anticonvulsivantes sin resultados, o que se
sospechaba tenían epilepsia, pero no tomaban medicamentos contra
las convulsiones. Los investigadores encontraron que el 48% de los
integrantes del grupo no tenían epilepsia. Se identificó una etiología
cardiovascular en el 29% de los pacientes, aún cuando el 19% de
los casos de convulsiones se consideró como fisiológicos. En entrevista
con esta agencia de noticias, el Dr. Fitzpatrick explicó que la
causa más común de síncope cardiovascular convulsivo es por la interrupción
súbita de flujo sanguíneo al cerebro. En muchos casos, esto toma
la forma de un síncope por reflejo, lo que ocurre cuando la presión
sanguínea cae en forma precipitada. Muchas veces el síndrome se
asocia con bradicardia. Esto es contrario a la epilepsia, señaló,
en que el flujo sanguíneo al cerebro se mantiene durante las convulsiones.
Probablemente la forma más efectiva para distinguir a los pacientes
con etiologías cardiovasculares del síncope, de aquellos con verdadera
epilepsia, sea mantener alto el nivel de sospecha, advirtió el Dr.
Fitzpatrick. Un paciente que no responde a las dosis adecuadas de
anticonvulsivos, debe enviarse a evaluación cardiovascular, dijo,
particularmente especialmente si existen algunas dudas respecto
a al diagnóstico diferencial. El Dr. Fitzpatrick estimó que con
la ayuda de una prueba de esfuerzo graduada, vigilancia electrocardiográfica
y otras evaluaciones, los médicos "...deben ser capaces de hacer
un diagnóstico relacionado con alteraciones cardiovasculares, en
cerca del 30 al 40% de los pacientes con síncope."
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Efectos inmunogénicos de vacunas combinadas
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - La capacidad para combinar la mayoría
de todos los antígenos recomendados para la inmunización infantil
en una sola vacuna, y administrarla en una sola inyección, indudablemente
sería un clamor de los médicos al igual que de los padres. Con este
propósito, investigadores de Canadá y Bélgica, compararon dos protocolos
de inmunización: una vacuna de pertussis combinada con toxoide diftérico,
toxoide tetánico y poliovirus inactivado (DTPa-IPV) o DTPa-IPV administrado
con una vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
toxoide tetánico. El estudio aleatorio, controlado, dirigido por el
Dr. Scott A. Halperin del Centro de Salud IWK Grace en Halifax, Nueva
Escocia, se integró con 180 lactantes inmunizados a los 2, 4 y 6 meses
de edad. Ciento veintinueve lactantes recibieron una dosis de refuerzo
entre los 16 y 19 meses de edad. Las vacunas fueron "...inmunogénicas
y bien toleradas," informa el equipo del Dr. Halperin en la edición
de mayo de la revista Clinical Infectious Diseases. No hubo diferencias
significativas entre los grupos en cuanto a la incidencia de eventos
adversos asociados a la vacuna. Los niveles de anticuerpos contra
antígenos de pertusis, toxoide diftérico y poliovirus, fueron similares
entre los grupos, según lo encontró el equipo de investigadores. Sin
embargo, los lactantes que recibieron DTPa-IPV más la vacuna conjugada
de toxoide tetánico Hib, mostraron "...una respuesta más vigorosa
de anticuerpos al toxoide tetánico..." y "...una menor respuesta a
los polisacáridos Hib..." después de la tercera dosis, comparados
con los lactantes que recibieron únicamente el DTPa-IPV. Estas diferencias
no permanecieron evidentes antes o después de la dosis de refuerzo,
según lo observó el Dr. Halperin y sus colaboradores. "La significancia
clínica de estas diferencias en los niveles de anticuerpos en el presente
estudio, no es definitiva," escriben los autores. "La respuesta mejorada
de anticuerpos al toxoide tetánico es poco probable que tenga significancia
clínica, debido a que todos los participantes tenían niveles de anticuerpos
de cuando menos 0.1 UI/mL...Los niveles menores de anticuerpos al
polisacárido Hib, en los receptores de la inyección combinada, pueden
tener una importancia clínica mayor." Clin Infect Dis 1999;28:995-1001
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Abuso en cocaína produce priapismo
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - En la edición de junio de la revista
The Journal of Urology, un grupo de médicos de Ohio, publican lo que
consideran la primera serie de casos en los que el consumo de cocaína
se relaciona con el priapismo, así como el primer caso de priapismo
asociado al uso de cocaína "crack". El Dr. Andrew L. Altman y sus
colaboradores de la Universidad Case Western Reserve en Cleveland,
EUA, revisaron los casos de tres hombres que se presentaron a la sala
de urgencias con el antecedente de priapismo de 24 a 96 horas. Los
pacientes se presentaron sin "...un factor predisponente identificable,
diferente al uso de cocaína dentro de las 24 horas, como se hizo evidente
con pruebas positivas de toxicología urinaria." En los tres pacientes
falló la aspiración intracavernosa e irrigaciones, y en dos de ellos
también falló la desviación cavernosa esponjosa. En dos casos hubo
"...complicaciones por priapismo con variantes de alto flujo," señalan
los autores en su artículo. Un paciente "...finalmente requirió de
la penectomía parcial del tejido distal del pene, infectado y gangrenoso."
El Dr. Altman y sus colaboradores recomiendan a los médicos, considerar
el uso de estudios de toxicología urinaria en casos de priapismo refractario,
para identificar el abuso subyacente de cocaína. J Urol 1999;161:1817-18
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En
entrevista por computadora, mayor riesgo de VIH
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - Las conductas riesgosas para adquirir
el VIH, tienen mayores probabilidades de reportarse en los usuarios
de drogas inyectables, cuando se les entrevista asistidos por computadora
que en la entrevista personal, de acuerdo con un artículo publicado
en la edición del 15 de mayo de la revista The Lancet. El Dr. Don
C. Des Jarlais del Centro Médico Beth Israel en la Ciudad de Nueva
York, y sus colegas de un equipo multicéntrico, seleccionaron aleatoriamente
a 757 individuos incorporados al programa de intercambio de jeringas
en cuatro ciudades de los EUA, para que participaran en entrevistas
personales. Otros 724 sujetos respondieron las mismas preguntas,
pero usaron una computadora que fue "...programada para mostrar
la pregunta...al mismo tiempo que el entrevistada escuchaba la pregunta
y las opciones de respuesta a través de audífonos." Este procedimiento
no requiere que el entrevistado sea un literato, señalan los investigadores.
Los autores encontraron que una mayor cantidad de sujetos del grupo
sometido a las computadoras, reportaron el desarrollo de conductas
riesgosas de infección por VIH, comparados con los sometidos a la
entrevista personal. En particular, el 10% de los sujetos que dieron
sus respuestas a una computadora, reportaron la presencia de actividades
homosexuales, el doble de lo encontrado en el grupo sometido a las
entrevistas personales. Aunado a lo anterior, el 41% de los encuestados
por computadora reconocieron el compartir el equipo de inyección
de drogas, contra el 30% de lo obtenido en el grupo sometido a la
entrevista personal. El Dr. Des Jarlais y sus colegas concluyen
que "...existe un riesgo sustancialmente mayor de conductas riesgosas
de infección por VIH entre los participantes en los programas de
intercambio de agujas, de lo que se ha reportado por las entrevistas
personales." Los investigadores agregan que "...esta es una opción
para mejorar los programas de reducción de conductas riesgosas..."
entre los participantes de tales programas. Lancet 1999;353:1657-62
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Detectan
cólico renal por Indinavir
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - La urolitiasis por Indinavir surge
como una causa de cólico renal severo entre los pacientes infectados
por el VIH, de acuerdo con un equipo de urólogos establecidos en esta
ciudad. El Dr. Alfred D. Kohan y sus colaboradores del Hospital Lenox
Hill, evaluaron a 16 pacientes infectados por el VIH, que fueron hospitalizados
por presentar 18 episodios de cólico renal que se desarrollaron mientras
recibían tratamiento con Indinavir. "Todos los pacientes se presentaron
con náusea o vómito y hematuria," informa el equipo del Dr. Kohan
en la edición de junio de la revista The Journal of Urology. Los pacientes
desarrollaron los síntomas después de un promedio de 9.3 meses de
iniciar el tratamiento con Indinavir. En el estudio de imágenes, los
investigadores observaron la obstrucción uretral en 15 pacientes y
la obstrucción pélvica renal en uno de ellos. Los cálculos fueron
radiolúcidos en 13 pacientes y radiopacos en el resto. El análisis
químico demostró que los cálculos radiolúcidos fueron de Indinavir
puro y los cálculos radiopacos contenían oxalato de calcio. Dentro
de 48 horas, 11 pacientes respondieron a "...la hidratación agresiva,
analgésicos y suspensión temporal del Indinavir," informan los autores.
Cinco pacientes con fiebre persistente o cólico renal intratable,
requirieron de colocarse una sonda ureteral temporal. El grupo del
Dr. Kohan pronostica que la incidencia de urolitiasis inducida por
Indinavir se incrementará conforme el uso del Indinavir se vuelva
más común. Los investigadores recomiendan que "...los urólogos...se
familiaricen con los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiográficos
específicos de esta fuente de urolitiasis que está surgiendo, así
como de las opciones terapéuticas de preferencia." J Urol 1999;161:1765-8
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Flavonoides,
cardiopatía y postmenopausia
NUEVA YORK, Mayo 17 (Reuters) - Nuevos resultados sugieren la presencia
de un efecto protector "relativamente fuerte" de los flavonoides de
la dieta sobre el riesgo de morir por cardiopatía coronaria (CHD)
en mujeres postmenopáusicas. La Dra. Laura Yochum de la Universidad
de Minnesota, Minneapolis, EUA, y sus colaboradores de Harvard en
Boston, Massachusetts, estudiaron la asociación entre el consumo dietético
de flavonoides, el CHD y la mortalidad por apoplejía en 34,492 mujeres
postmenopáusicas reclutadas en el Estudio Prospectivo de Salud de
Mujeres de Iowa. En la edición del 15 de mayo de la revista American
Journal of Epidemiology, los investigadores informan que fallecieron
438 mujeres por CHD y 131 fallecieron por accidente vascular cerebral
durante los 10 años de seguimiento. Después de ajustar por edad y
consumo de energéticos, la Dra. Yochum y sus colaboradores encontraron
una asociación entre el consumo total de flavonoides y la reducción
en el riesgo de morir por CHD. Con el análisis multivariado, "esta
asociación se atenuó," afirman los autores. "La disminución en el
riesgo se observó en cada categoría de consumo, comparada con la más
baja." Específicamente, informan "...de una reducción significativa
del 38% en la mortalidad por CHD en la categoría más alta de consumo
total de flavonoides, comparada con la categoría más baja." El grupo
de investigadores también observó que "de los alimentos que contribuye
más con el consumo de flavonoides en esta cohorte, solo el bróculi
se asoció en forma estrecha con la reducción en el riesgo de morir
por CHD." No se encontró una asociación entre la muerte por choque
y el consumo total de flavonoides en la dieta. La Dra. Yochum y sus
colegas afirman que los resultados "...son consistentes con el creciente
número de estudios y , hasta la fecha son los más definitivos en mujeres."
Am J Epidemiol 1999;149:943-9
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