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Noticias
pertenecientes al día: 31 de Mayo de 1999
Vitamina
B6 alivia síndrome premenstrual
NUEVA YORK, Mayo 31 (Reuters) - Los resultados de un meta-análisis
de nueve estudios publicados, que involucran a más de 900 mujeres,
sugiere una función específica de la vitamina B6 en el alivio de
los síntomas del síndrome premenstrual (PMS). Las dosis de vitamina
B6 superiores a los 100 mg diarios fueron "...significativamente
mejores que el placebo en el alivio general de los síntomas premenstruales,
así como en el alivio de la depresión asociada con el síndrome premenstrual,"
de acuerdo con el artículo de la Dra. Katrina Wyatt del Hospital
Staffordshire en Inglaterra y sus colaboradores, publicado en la
edición del 22 de mayo de la revista British Medical Journal. "Existen
evidencias limitadas que sugieren que 50 mg diarios de vitamina
B6, probablemente sea benéfica en el tratamiento del síndrome premenstrual
y esta situación no es una evidencia concluyente de los efectos
neurológicos colaterales," dijo la Dra. Wyatt a esta agencia de
noticias. La Dra. Wyatt advirtió que no se pueden obtener conclusiones
firmes acerca de la eficacia de la vitamina B6 sobre el síndrome
premenstrual, a partir de estos estudios. "Debido a que las investigaciones
fueron de mala calidad por diferentes razones, consideramos que
se requiere de estudios a gran escala sobre los efectos de la vitamina
B6 sobre el síndrome premenstrual, antes de que podamos hacer recomendaciones
clínicas definitivas," dijo. BMJ 1999;318:1375-81
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Apolipoproteínas A1, mortalidad y bypass
NUEVA YORK, Mayo 31 (Reuters) - Las bajas concentraciones de apolipoproteínas
A1, se asocian con mayor mortalidad y riesgo de infarto del miocardio,
después de 5 años de la cirugía coronaria para colocar un injerto
tipo "bypass" (CABG), de acuerdo con investigadores ingleses. El
Dr. J. S. Skinner del Hospital Freeman en Newcastle, Inglaterra
y un equipo multicéntrico, realizaron un estudio prospectivo de
353 pacientes, con un promedio de 57.2 años de edad, que fueron
sometidos por primera vez a la cirugía CABG, por angina estable.
Además de los niveles de lípidos, los investigadores evaluaron factores
de riesgo hemostáticos, glicémicos y demográficos. El índice de
supervivencia a los 5 años, de los pacientes sin cirugías cardiacas
posteriores, fue del 87%, informa el equipo del Dr. Skinner en la
edición de mayo de la revista Heart. El índice de infartos al miocardio
no mortal a los 5 años, fue del 2%. Las bajas concentraciones de
apolipoproteínas A1, se asociaron significativamente con todas las
causas de mortalidad y con los eventos cardiacos posteriores. El
Dr. Skinner y sus colegas escriben que la apolipoproteína A1, tiene
una función significativa en el proceso por el que las lipoproteínas
de alta densidad (HDL), retiran el exceso de colesterol del tejido
periférico. Los investigadores sugieren que la apolipoproteína A1
puede ser un indicador efectivo de lípidos, del metabolismo adverso
del colesterol. Los clínicos ingleses, también tienen la teoría
de que la apolipoproteína A1 puede influir sobre la enzima HDL paraoxonasa,
que reduce la modificación oxidativa de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL). Otra de las asociaciones encontradas entre los resultados
finales y las fracciones lipídicas fue entre las apolipoproteínas
B y la mortalidad por todas las causas. El Dr. Skinner y sus colegas
concluyen que este resultado tan sorprendente, fue un error metodológico,
a partir de las bajas concentraciones de la apolipoproteína B en
cinco pacientes que fallecieron a consecuencia de carcinoma. Aunado
a lo anterior, el equipo del Dr. Skinner encontró una asociación
significativa entre el total de leucocitos y los resultados cardiacos
finales, sospechando que la cantidad de leucocitos puede ser un
indicador de inflamación sistémica. Los autores afirman que "existe
un incremento en la atención enfocada a la función de la arteriosclerosis
inflamatoria en pacientes con enfermedad coronaria natural y nuestros
resultados enfatizan la importancia de investigar el proceso de
arteriosclerosis inflamatoria, después de la cirugía coronaria tipo
bypass." Heart 1999;81:488-94
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Tratamiento
del choque en unidades especiales
NUEVA YORK, Mayo 31 (Reuters) - El tratamiento y rehabilitación en
unidades especializadas en accidentes vasculares cerebrales, mejora
la supervivencia en los pacientes con apoplejía, durante cuando menos
5 años, informan investigadores en Dinamarca, confirmando los resultados
de estudios anteriores. El Dr. Henrik Stig Jorgensen, del Hospital
Bispebjerg en Copenhague y un equipo multicéntrico, compararon los
índices de supervivencia de dos cohortes de pacientes con choque no
seleccionados, residentes en comunidades independientes en Copenhague.
Un grupo de 305 pacientes fue sometido al tratamiento y rehabilitación,
bajo condiciones médicas y neurológicas generales y 936 pacientes
recibieron un tratamiento y rehabilitación equiparables, en una unidad
de manejo del choque. Después de un año, el índice de mortalidad fue
significativamente menor entre los pacientes tratados en la unidad
de choque, comparados con aquellos que recibieron tratamiento bajo
condiciones neurológicas o generales, informa el Dr. Jorgensen y sus
colegas en la edición de mayo de la revista Stroke. Publicación de
la Asociación Americana de Cardiología. Esta diferencia persistió
hasta los 5 años, en el que el índice de mortalidad fue del 40% más
bajo entre los pacientes tratados en las unidades de choque, que en
los otros pacientes. Los investigadores atribuyen estos resultados
a "...que las unidades de choque enfatizan la participación de un
grupo integrado por enfermeras, rehabilitadores y familiares del paciente
y no solo en la vigilancia intensiva aguda." En particular, afirman
que el estudio "...resalta la importancia de la rehabilitación como
el aspecto más importante de la unidad de tratamiento del choque."
Stroke 1999;30:930-3
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Corticosteroides en lactantes de pretérmino
NUEVA YORK, Mayo 31 (Reuters) - Un esquema terapéutico de 14 días
de propionato de fluticasona inhalada, iniciando el primer día de
vida, parece beneficiar a los lactantes de pretérmino con síndrome
de insuficiencia respiratoria, sin los efectos colaterales perniciosos.
Si bien se sabe que los corticosteroides sistémicos mejoran los resultados
finales en los lactantes de pretérmino con síndrome de insuficiencia
respiratoria, no se ha recomendado la amplia difusión de su uso debido
a la preocupación de los efectos adversos colaterales, incluyendo
la infección y la disminución en el crecimiento cerebral, de acuerdo
con el Dr. T. F. Fok, de la Universidad China de Hong Kong, China,
y un equipo multinacional. El Dr. Fok y sus colegas examinaron si
los corticosteroides inhalados pudiesen ser eficaces o no en este
tipo de pacientes, evitando los efectos colaterales asociados con
la administración sistémica del medicamento. Los investigadores asignaron
en forma aleatoria a 50 lactantes de pretérmino con síndrome de insuficiencia
respiratoria, a un esquema terapéutico de 14 días de propionato de
fluticasona o placebo, iniciado el día 1 de vida. "Nuestros resultados...muestran
en primer lugar la evidencia de que el tratamiento temprano con fluticasona
administrada por medio de un inhalador con dosis controladas, podrían
ser benéficos para ventilar a los lactantes de pretérmino con síndrome
de insuficiencia respiratoria," informan los investigadores en la
edición de mayo de la revista Archives of Diseases in Childhood: Edición
Fetal and Neonatal. El tratamiento "...se asoció con un índice significativamente
alto de extubación dentro de las primeras dos semanas de vida," afirman
los autores. Además, "...los lactantes sometidos al tratamiento mostraron
una mejoría superior en cuanto a la elastancia pulmonar," con menos
probabilidades de desarrollar enfermedad pulmonar crónica y "...mostraron
una tendencia no significativa a disminuir sus necesidades de esteroides
sistémicos." Los resultados preliminares apoyan la necesidad, de acuerdo
con el Dr. Fok y sus colegas, de un estudio a mayor escala, de los
corticosteroides inhalados en lactantes de pretérmino con síndrome
de insuficiencia respiratoria. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;80:F203-F208
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Pérdida
ósea con supresión de andrógenos
ATLANTA, Mayo 31 (Reuters) - Los pacientes con cáncer de próstata
muestran una disminución constante de la densidad mineral ósea (BMD),
después de solo 9 meses de tratamiento de supresión androgénica, de
acuerdo con los resultados presentados en esta ciudad, durante la
35ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica en
Atlanta. La Dra. Celestia S. Higano y sus colaboradores de la Universidad
de Washington en Seattle, EUA, determinaron las condiciones basales
de BMD en 18 pacientes con niveles elevados de APE, pero sin metástasis
óseas, que fueron seleccionados para someterse al tratamiento a base
de supresión androgénica intermitente, debido a la presencia de cáncer
de próstata. Después del primer ciclo de 9 meses de tratamiento con
supresión androgénica, la pérdida promedio de BMD en 16 pacientes,
fue de 4.28% en la columna lumbar y de 2.51% en la cadera, dijo al
Dra. Higano a esta agencia de noticias. "Esto es comparable a la pérdida
anual de BMD en mujeres postmenopausicas," dijo. Los investigadores
encontraron que dos pacientes eran osteopénicos, durante la evaluación
inicial y trataron a estos pacientes con calcio, vitamina D y alendronato,
durante el tratamiento. La Dra. Higano informa que un paciente continuó
perdiendo BDM, mientras que el otro paciente mostró un incremento
en la BDM, después de los 9 meses del período de estudio. "Después
de que se suspendió el tratamiento supresor de andrógenos, la mayoría
de los pacientes tuvo una disminución en la pérdida de BMD, o un incremento
en la BMD," dijo la Dra. Higano. La Dra. Higano considera que estos
resultados deben resaltar el peligro de los efectos osteopénicos del
tratamiento hormonal. "Los pacientes deben tener una prueba inicial
de su BMD," dijo. "Se requiere de futuras investigaciones sobre la
incidencia de osteoporosis en hombres que reciben tratamiento hormonal
contra el cáncer de próstata."
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Menos hemorragias con menos dosis de THS
FILADELFIA, Mayo 31 (Reuters) - La mayoría de las mujeres postmenopausicas
que reciben tratamiento hormonal sustitutivo (THS), pueden cambiar
a la mitad de la dosis regular de los estrógenos esterificados, combinado
con un esquema de dos semanas de progesterona cada 6 meses, sin empeorar
los síntomas de la menopausia. Durante la reunión anual del Colegio
Americano de Obstétras y Ginecólogos, el Dr. Bruce Ettinger y sus
colaboradores del Programa de Atención Médica Permanente Kaiser en
Oakland, California, EUA, presentó la información obtenida a los 6
meses de un estudio de 1 año de duración, en 138 mujeres. Antes del
cambio al nuevo régimen, todas las pacientes habían estado usando
las dosis estándar del tratamiento hormonal sustitutivo cíclico mensual,
durante cuando menos el último año-el promedio fue de 8.9 años-y todas
presentaron hemorragias. En total, después de 3 y 6 meses de 0.3 mg/día
de estrógenos estratificados, las pacientes en estudio presentaron
mejoría de su sintomatología psicológica y somática. "El índice vasomotor
empeoró pero permaneció bajo," informan los investigadores en un cartel.
Cinco por ciento de los sujetos suspendieron su participación en el
estudio debido a que regresaron los bochornos. Después de 6 meses
de tratamiento con estrógenos, las pacientes tomaron 10 mg/día de
acetato de medroxiprogesterona durante 14 días. Sesenta por ciento
de las mujeres no tuvieron hemorragias después del 6º ciclo mensual
y solo el 4% tuvo lo que consideraron un período intenso, por debajo
del 28% que reporta la presencia de períodos intensos bajo el tratamiento
con dosis regulares. "Los ciclos presentaron una tendencia a acortarse,
ser más ligeros o no del todo, y solo el 9% de las mujeres tuvieron
un brote hemorrágico durante los 6 meses," dijo el Dr. Ettinger a
esta agencia de noticias. Comentó que se realizaron biopsias endometriales
al inicio del estudio y se repetirán después del segundo ciclo de
6 meses. "Si el endometrio está protegido, entonces realmente hemos
logrado una alternativa en las mujeres que se encuentran bajo tratamiento
hormonal y desean continuar en él, pero no están satisfechas con el
hecho de tener períodos continuos, o están preocupadas por la seguridad,
o han padecido algunos de los efectos colaterales." "Sabemos que reducir
la dosis a la mitad es lo adecuado para proteger al hueso," agregó
el Dr. Ettinger. "Existen resultados de estudios observacionales que
afirman que probablemente se reduzcan los riesgos de un ataque cardiaco,
al igual que lo obtenido con las dosis regulares. Por lo que posiblemente
estemos observando el futuro de la terapia hormonal."
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Detección
innecesaria de ETS postparto
FILADELFIA, Mayo 31 (Reuters) - La detección postparto de gonorrea
y chlamydia, no es rutinariamente necesaria en la mujer que tiene
una prueba de detección negativa durante el embarazo, informan investigadores
de la Universidad de Yale, durante la reunión anual del Colegio Americano
de Obstétras y Ginecólogos. La Dra. Urania Magriples presentó los
resultados de un estudio prospectivo de 393 pacientes que acudieron
a consulta prenatal, en quienes el 26.5% eran adolescentes. Todas
las pacientes fueron sometidas a pruebas de detección de gonorrea
y chlamydia, cuando menos en una ocasión durante el embarazo, así
como después del parto. La Dra. Magriples señaló que la clínica está
localizada en New Haven, Connecticut, EUA, un área urbana donde la
población tiene una alta prevalencia de enfermedades de transmisión
sexual. Cuarenta y siete por ciento de las pacientes, tuvieron uno
o más factores de riesgo de padecer gonorrea o infección por chlamydia,
y el 38.8%, tenía el antecedente de haber padecido una enfermedad
de transmisión sexual. Junto con su colaborador, el Dr. Joshua A.
Copel, la Dra. Magriples encontró que el 2% de las pacientes tenía
una prueba de detección positiva postparto. "La única correlación
con una prueba de detección positiva postparto, fue un resultado positivo
durante el embarazo," informan los investigadores en el resumen de
su presentación. En entrevista con esta agencia de noticias, la Dra.
Magriples señaló que el Colegio Americano de Obstétras y Ginecólogos
sugiere que la mujer embarazada sea sometida a prueba de detección
de enfermedades de transmisión sexual en el primer trimestre del embarazo,
en el tercer trimestre y en el postparto. Su evidencia, dijo, es que
si la prueba de detección en el primer trimestre es negativa, las
pruebas de detección en el tercer trimestre y en el postparto, son
innecesarias. Si la prueba de detección en el tercer trimestre es
negativa, la prueba de detección en el postparto, es innecesaria.
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Fármaco
enterocinético contra constipación
ORLANDO, Mayo 31 (Reuters) - La seguridad y eficacia del prucalopride,
un fármaco enterocinético que estimula la peristalsis en el colon,
se ha confirmado en un estudio aleatorio, doble ciego, placebo-control,
que investigadores europeos han publicado aquí durante la sesión de
carteles en la Semana de Enfermedades Digestivas. La Dra. Richel Felt-Bersma
del Hospital Universitario en Amsterdam, Países Bajos, y un equipo
multicéntrico probaron tres diferentes dosis de prucalopride y compararon
los efectos del tratamiento de cada dosis contra placebo. En la investigación
fase II de la investigación, 62 pacientes con constipación crónica
recibieron placebo y otras 67 recibieron la prucaloprida a dosis de
0.5 mg dos veces al día, 62 sujetos recibieron 1 mg de prucalopride
dos veces al día y 60 recibieron 2 mg dos veces al día de prucalopride.
Al final de las 12 semanas del estudio los investigadores documentaron
la mejoría en la frecuencia de evacuaciones y su consistencia, tanto
en los esquemas con 1 mg como con 2 mg. De acuerdo con los informes
de autoevaluación, el tiempo promedio hasta la primera evacuación
en pacientes tratados con 2 mg dos veces al día, fue de 3 horas, comparados
con el tiempo promedio de 22.4 horas de los controles sometidos al
placebo. La frecuencia de evacuaciones durante las 12 semanas del
estudio, también se incrementaron significativamente tanto con 1 mg
o 2 mg de prucalopride de un promedio semanal de entre cuatro a cinco
evacuaciones en la evaluación inicial, hasta cuando menos seis en
la semana 12 del estudio. Los efectos colaterales de la prucalopride
incluyó el dolor abdominal, náusea y cefalea. Estos eventos adversos
dieron como resultado el suspender el tratamiento en aproximadamente
el 10% de los pacientes bajo los esquemas de 1 mg y 2 mg. Sin embargo,
en entrevista con esta agencia de noticias, la Dra. Felt-Bersma dijo
que en general el medicamento fue bien tolerado. También señaló que
el tratamiento de la constipación crónica, por lo general requiere
de continuarse indefinidamente, conforme la peristalsis parece volverse
permanentemente disfuncional. La prucaloprida es un agonista selectivo
de la serotonina, que actúa directamente sobre los receptores 5-HT4,
del colon.
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Depresión
en una cuarta parte de mujeres
NUEVA YORK, Mayo 31 (Reuters) - Entre las mujeres de 36 a 44 años
de edad, el 22% reporta la presencia de síntomas indicativos de depresión
importante, de acuerdo con los resultados preliminares del Estudio
Harvard sobre Estados de Animo y Ciclos. Las mujeres solteras y fumadoras
de larga evolución, tienen el doble de posibilidades de reportar los
síntomas depresivos, de acuerdo con el artículo, que aparece publicado
en la edición de mayo de la revista Archives of General Psychiatry.
El Dr. Bernard L. Harlow de la Escuela de Medicina de Harvard y un
equipo de investigadores de Boston, analizaron los cuestionarios enviados
por 4,161 mujeres en el área de Boston. Examinaron la historia clínica,
características de los ciclos menstruales, incidencia de depresión
en el pasado y síntomas actuales de depresión. Las mujeres que fueron
definidas como portadoras de síntomas de depresión activos, con base
en sus calificaciones obtenidas en la Escala de Depresión del Centro
de Estudios Epidemiológicos (CES-D), también reportaron calificaciones
significativamente superiores en la evaluación del síndrome premenstrual
(PMS), comparadas con aquellas que no se encontraban deprimidas, así
como en aquellas que actualmente no estaban deprimidas, pero reportaron
el antecedente de depresión. Casi la mitad, el 43.2% de las pacientes
que resolvieron la encuesta, reconocieron haber padecido de depresión
o "apagadas", durante un período de dos semanas continuas, en algún
momento en sus vidas y el 58% de ellas, buscaron tratamiento para
su depresión. Las mujeres con niños tuvieron significativamente menos
probabilidades de reportar la presencia del antecedente de depresión,
que aquellas sin niños. Un análisis por edad y raza, no encontró diferencias
significativas en ninguno de los síntomas depresivos actuales o por
el antecedente de depresión. Los autores señalan que sus resultados
con comparables con otras estimaciones de la prevalencia de depresión
durante toda la vida. El Dr. Harlow y sus colaboradores seguirán esta
cohorte de mujeres premenopausicas mayores, en forma prospectiva para
explorar la relación entre la depresión y los cambios en la menstruación
y función ovárica. Arch Gen Psychiatry 1999;56:418-24
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Quistes
palpables y riesgo de CA de mama
NUEVA YORK, Mayo 31 (Reuters) - Las mujeres con quistes de mama palpables,
independientemente del tipo de quiste, se encuentran en mayor riesgo
de desarrollar cáncer de mama temprano. El Dr. W. R. Miller y sus
colaboradores de la Unidad de Mama del Hospital General Western en
Inglaterra, presentan sus resultados en la edición del 22 de mayo
de la revista The Lancet. Existen resultados contradictorios en cuanto
a la relación entre los quistes y el cáncer de mama, señalan los investigadores
en su artículo. Algunos estudios han sugerido un mayor riesgo de cáncer
de mama en mujeres con quistes de mama tipo I, como lo opuesto en
los casos de quistes de mama tipo 2. El grupo del Dr. Miller intentó
aclarar si el riesgo de cáncer de mama es en sí mismo más elevado
en las mujeres con quistes en mama y si estos riesgos estaban relacionados
con el tipo de quiste. Su estudio prospectivo involucró a 1,374 mujeres
con el diagnóstico de quiste de mama palpable, entre 1981 y 1989.
Sesenta y cinco casos de cáncer ocurrieron durante cerca de 9 años
de seguimiento. Cuando el grupo del Dr. Miller comparó la incidencia
de cáncer de mama en la cohorte, con el número esperado de casos de
cáncer de mama específicamente por edad en la región en 1988, descubrieron
que las mujeres con quistes palpables de mama, tenían casi 3 veces
más el riesgo de desarrollar cáncer de mama, comparadas con las mujeres
de la población general. El tipo o número de quistes "...no modifica
la incidencia relativa asociada con el desarrollo de cáncer de mama,"
informan los autores. La edad surgió como un "factor importante" en
el riesgo de desarrollar cáncer de mama, en mujeres con quistes palpables.
"Las mujeres jóvenes tuvieron incidencias estandarizadas más elevadas,
con las mujeres menores de 45 años, en el riesgo relativo más elevado
de cáncer de mama," informa el equipo inglés. Si futuros estudios
confirman los resultados de este estudio, el Dr. Miller y sus colaboradores
sugieren que se realice la detección por medio de la mamografía regular,
en mujeres que desarrollan quistes de mama palpables, antes de los
50 años de edad, en que pueden empeorar. Lancet 1999;353:1742-5
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